醫(yī)保編碼正在成為市場準入的重要一環(huán)，如果編碼申報和維護工作不及時，甚至有可能損失掉產品的整個市場。
01 「電生理27省+吻合器15省」 醫(yī)保編碼對比情況公布
5月26日，寧夏回族自治區(qū)公共資源交易服務中心發(fā)布《關于公布省際聯(lián)盟腔鏡吻合器心臟價人電生理集中帶量采購中選產品數(shù)據(jù)比對結果的通知》（以下簡稱《通知》）。
《通知》稱，為確保心臟介入電生理、腔鏡吻合器類醫(yī)用耗材集中帶量采購中選結果落地執(zhí)行，根據(jù)相關工作部署和要求。我中心對福建心臟介入電生理、腔鏡吻合器類醫(yī)用耗材中選產品編碼和國家醫(yī)保部門5月11日下發(fā)的醫(yī)保耗材編碼進行比對，現(xiàn)將比對情況予以公布。
福建省牽頭組織的電生理類和吻合器類耗材兩大聯(lián)盟集采，涉及“27+15”省，影響力不亞于一場國采。醫(yī)保編碼比對工作涉及到的耗材品類也很龐大。
其中腔鏡吻合器類醫(yī)保編碼一致且不重復的產品目錄8652條，與國家?guī)觳灰恢虑也恢貜偷漠a品目錄2203條，與國家?guī)煲恢虑抑貜偷漠a品目錄72條，與國家?guī)觳灰恢虑抑貜偷漠a品目錄16條，心臟介入電生理類醫(yī)用耗材醫(yī)保編碼與國家?guī)煲恢碌漠a品目錄有1605條，與國家?guī)觳灰恢碌漠a品目錄329條。
（具體產品目錄詳情見文末）
醫(yī)療器械營銷專家王強認為，多地已要求中標產品醫(yī)保編碼要以醫(yī)保局耗材編碼為準，如果產品編碼不一致，一般有兩種處理結果，一種是不能掛網(wǎng)招標，另外一種是給出緩沖期，讓企業(yè)去申請和維護醫(yī)保代碼，使得二碼一致。
但申報和維護工作所需時間也并不短，快則3個月，慢則半年，集采中標企業(yè)必須利用這段時間盡快完成編碼申報維護工作。
寧波已不是第一次對耗材編碼工作進行調整和管理。
今年2月，寧夏發(fā)布《關于寧夏醫(yī)藥采購平臺調整醫(yī)用耗材國家醫(yī)保編碼的通知》，文件提出，為加快推進統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準，確保醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)真實、準確、有效，根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局關于明確醫(yī)用耗材醫(yī)保編碼動態(tài)調整原則的復函》要求，將對醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)產品醫(yī)保編碼與國家最新公布醫(yī)保編碼數(shù)據(jù)不匹配的產品暫停掛網(wǎng)資格。
據(jù)觀察，公示的不符合國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼的產品共有4941個，涉及149家知名醫(yī)療器械企業(yè)。
文件要求，如未在公示期內進行信息維護的產品，將在公示期結束后，暫時退出公立醫(yī)院市場，不得采購。
盡管醫(yī)保編碼工作已經得到整個耗材行業(yè)的重視，但仍有一些企業(yè)因為不夠重視或不清楚政策細節(jié)而錯過維護的最佳時機。對此有業(yè)內專家表示，越晚申報和維護，造成的損失就越大。一旦錯過規(guī)定時間，第二次申報結果可能要等上三五個月。這期間沒有編碼可能無法掛網(wǎng)，企業(yè)損失巨大。
02 通用名制度全國鋪開： 帶碼采購、帶碼使用、帶碼結算
在醫(yī)保編碼全覆蓋之下，今后無碼或錯碼的耗材將難以進入市場。國家正在加快推進醫(yī)保通用名管理制度，耗材的支付和價格監(jiān)管將更加精細化。
5月19日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《關于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關工作的通知（征求意見稿）》，這是繼2021年11月發(fā)布《基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理暫行辦法（征求意見稿）》之后，就耗材支付管理再次公開征求意見。
“醫(yī)保通用名”命名，依據(jù)醫(yī)保醫(yī)用耗材分類（三級分類+通用名+材質和特征），原則上以三級分類名稱前置，根據(jù)醫(yī)保管理需要選取必要的材質和特征參數(shù)后置，形成“醫(yī)保通用名”。如：血管介入材料中的三級分類“冠脈藥物洗脫支架”，取其必要材質特征，“醫(yī)保通用名”命名為“冠脈藥物支架（合金）”。
本次意見稿提出，國家醫(yī)保局將研究建立醫(yī)保醫(yī)用耗材通用名管理制度，以醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫為基礎，確定與醫(yī)保支付管理相適宜的命名規(guī)范，逐步制定不同類別醫(yī)用耗材通用名命名規(guī)則，編制醫(yī)保通用名，作為下一步醫(yī)保支付管理的基礎。
而實施通用名管理制度的前提，就是要“推進醫(yī)用耗材分類和代碼統(tǒng)一”。
意見稿要求，各省要扎實推進國家醫(yī)保醫(yī)用耗材代碼應用，及時按照國家醫(yī)保局制定的醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫做好更新，提高醫(yī)用耗材代碼應用的準確性、規(guī)范性，實現(xiàn)醫(yī)用耗材帶碼采購、帶碼使用、帶碼結算，確保醫(yī)用耗材分類與代碼全國統(tǒng)一。
“十四五”期間，各省應按準入法完成制定全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄?，F(xiàn)階段已經建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄的地區(qū)，暫以國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼為基礎，逐步向醫(yī)保通用名管理過渡。
現(xiàn)階段尚未建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄的地區(qū)要加大工作力度，“十四五”期間建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄。對于通用名管理較為成熟的耗材類別，國家將逐步制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，并逐步擴大國家目錄涵蓋的耗材類別范圍。
觀察來看，各省無論是在掛網(wǎng)采購還是帶量采購上，都在加緊推進醫(yī)保編碼一致性覆蓋工作。無編碼者不可交易。去年12月，安徽省醫(yī)藥集中采購平臺發(fā)布《關于將我省醫(yī)藥集中采購平臺醫(yī)用耗材編碼匹配錯誤產品取消掛網(wǎng)的公示》，擬對匹配錯誤的醫(yī)用耗材編碼取消掛網(wǎng)，超10萬個耗材在列。
醫(yī)保通用名管理制度鋪開后，耗材市場流通的各個環(huán)節(jié)，包括遴選、采購、配備、使用、支付、結算管理等環(huán)節(jié)將受到透明化、精細化管理，尤其是支付環(huán)節(jié)。
征求意見稿提出，對功能和用途相同、材質和特征相似、臨床可相互替代、醫(yī)保管理趨同的醫(yī)用耗材，制定統(tǒng)一的支付標準。
推動支付政策更加科學化精細化，逐步淘汰單純依據(jù)費用水平分段支付、一刀切的定額或限額支付等較為粗放的支付政策。
屆時，耗材支付的上限將更為明確，精細化支付將稱為主調。
