全球疾病負擔的一項研究報告提示：2017年，在我國過早死亡導致人群壽命損失的主要疾病中，冠心病處于第二位。2016年，全球1.265億人有冠心病，中國有2278萬例冠心病患者，占全球的18%；全球890萬人因冠心病死亡，中國有175萬人，占全球的19.6%。

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目前治療冠心病最常用兩種主要手段，冠狀動脈旁路移植術（CABG，簡稱：心臟搭橋手術）和經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)支架植入術（PCI，簡稱：心臟支架手術）。其中，心臟搭橋手術誕生于上世紀60年代，1967年5月9日，由阿根廷著名心臟外科醫(yī)生René Favaloro在美國克利夫蘭診所完成世界上第一例冠狀動脈旁路移植術。

Favaloro博士不僅完成了世界第一例冠狀動脈搭橋手術，而且完成了阿根廷首例心臟移植手術，并成立了南美洲著名的醫(yī)療機構——Favaloro基金會大學醫(yī)院（Favaloro Foundation Hospital），為阿根廷和南美培養(yǎng)了大量的專業(yè)醫(yī)療人員。他的一生都在為窮人提供醫(yī)療協(xié)助，與不平等做斗爭。

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（圖：René Favaloro）

（圖片來源：European Heart Journal, Volume 37, Issue 35）

今天，我們就和大家一起重溫這位被譽為“冠狀動脈搭橋手術之父”的René Favaloro的傳奇一生。

?逆勢而行，放棄大醫(yī)院轉(zhuǎn)去小鎮(zhèn)當鄉(xiāng)村醫(yī)生

1923年7月14日，F(xiàn)avaloro出生于阿根廷布宜諾斯艾利斯省首府拉普拉塔（La Plata）的一個普通家庭，父親是木匠，母親是裁縫師，有一個兄弟，從小喜歡足球。在一位家庭醫(yī)生叔叔的鼓勵下，F(xiàn)avaloro高中畢業(yè)后進入拉普拉塔國立大學（La Plata University）醫(yī)學院就讀，1949年取得了醫(yī)學學位。

（圖：Favaloro獲得的醫(yī)學學位）

（圖片來源：Favaloro基金會）

醫(yī)學院畢業(yè)后，成績優(yōu)異的他立志成為一名胸腔外科醫(yī)生。Favaloro申請了一個大醫(yī)院醫(yī)療輔助人員的職位，但受到當時政治氛圍的影響，必須簽署文件加入執(zhí)政的正義黨才能在醫(yī)院工作，他拒絕在文件上簽字。相反，他不久就決定去拉帕姆帕?。↙a Pampa）一個叫Jacinto Arauz的偏遠農(nóng)村小鎮(zhèn)為一位生病的同事填補空缺，并在他死后接替他擔任當?shù)氐泥l(xiāng)村醫(yī)生，這一待就是12年。

（圖：Jacinto Arauz小鎮(zhèn)）

?在Arauz小鎮(zhèn)期間，F(xiàn)avaloro和他的兄弟Juan José努力提高當時偏遠地區(qū)的總體健康水平，對公眾、教師和護士進行了培訓和教育，并改進了衛(wèi)生保健服務。他對病人進行了預防醫(yī)學教育，在當?shù)亟⒘说谝粋€“移動”血庫，并建造了自己的手術室，培訓普通護士和外科護士，為小鎮(zhèn)配備x光，改善實驗室，并提供必要的外科和診斷工具。他后來在他的書《Memoirs of a Country Doctor》中書寫了他生命中的這段富有意義的行醫(yī)經(jīng)歷。

不忘初心，40歲申請獎學金前往克利夫蘭進修

盡管在小鎮(zhèn)做全科醫(yī)生工作非常有價值，Favaloro對胸部外科手術一直抱有濃厚的興趣。1962年，40歲的他申請獎學金前往美國克利夫蘭診所。在克利夫蘭最初的日子里，F(xiàn)avaloro是一名住院醫(yī)師，后來成為外科團隊的一員，與負責血管攝影實驗的索恩斯（Frank Mason Sones）心血管外科主任、唐納德·B·埃弗勒（Donald B.Effler）和心臟科主任威廉·L·普羅菲特（William L.Proudfit）一起工作。

梅森·索恩斯(Mason Sones)是血管造影學之父，他的實驗室有著全美最多的血管造影照片。Favaloro對Sones開發(fā)的冠狀動脈造影能夠精確定位冠狀動脈的病變非常著迷。每天，F(xiàn)avaloro只要一完成手術室的工作，就會花上數(shù)小時的時間檢查冠狀動脈造影，研究冠狀動脈及其與心肌的關系。受到Sones研究血管造影的影響，Favaloro確信“冠狀動脈旁路移植手術”是可行和有效的治療方法。

（圖：René Favaloro（左）和Mason Sones（右））

（圖片來源：Wikipedia）

1967年5月9日，F(xiàn)avaloro第一次將他的想法付諸實踐。他對一名51歲的婦女進行了首次在冊的冠狀動脈旁路移植術(CABG）。術中，他利用病患的大腿血管，解決右冠狀動脈阻塞問題，其基本原理是繞過冠狀動脈病變（阻塞）段，以便向遠端輸送血流。該患者右冠狀動脈的近三分之一完全阻塞，手術后8天，Sones通過血管造影證實搭橋效果明顯；20天后，血管造影顯示動脈完全得到重建。

冠狀動脈搭橋手術的技術是Favaloro職業(yè)生涯中的代表性成就，并確保了他的聲望，因為這項手術徹底改變了冠狀動脈疾病的治療，今天這種療法依然在臨床上廣泛應用。手術成功之后，F(xiàn)avaloro在他的領域內(nèi)受到了高度的尊重，在世界各地的會議上演講，并作為客座醫(yī)生在各地進行搭橋手術，包括英國的第一個CABG。

（圖：一位患者做完“冠狀動脈搭橋”手術）

（圖片來源：Favaloro基金會）

1968年，F(xiàn)avaloro和他的同事將血管重建技術、瓣膜置換和室壁瘤切除相結合，第一次對急性梗死患者進行搭橋手術。1970年，F(xiàn)avaloro出版了他最著名的著作之一《冠狀動脈硬化的外科治療》（Surgical Treatment of Coronary Arteriosclerosis）。

相比PCI的介入療法， CABG所用的動脈或靜脈均來自患者自身，如大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、橈動脈、腹壁下動脈等，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部分，到達缺血的部位。目前心臟搭橋手術已經(jīng)成為公認治療冠心病最有效的方法之一，可以有效緩解心絞痛癥狀和減少冠心病死亡風險。

（圖：心臟搭橋手術圖解）

（?圖片來源：科研文獻）

毅然回國，建立阿根廷版克利夫蘭

1971年，在事業(yè)最鼎盛的時期，F(xiàn)avaloro拒絕了來自美國幾個最知名機構的工作邀請，毅然回到祖國阿根廷，夢想著建立一個類似克利夫蘭診所的卓越醫(yī)療中心，將醫(yī)療、研究和教育結合起來。

回國之初，他在布宜諾斯艾利斯的Güemes Hospital擔任心臟外科主任，這家醫(yī)院后來衍生成為南美最重要的醫(yī)學中心，F(xiàn)avaloro于1980年在這里完成了阿根廷首例心臟移植手術。同一時期，他和他的弟弟Juan Jose建立了Favaloro研究和教育機構，最初它是一個私營的非營利機構，主要支持基礎研究，這種實體機構在南美洲非常罕見。

據(jù)他的同事現(xiàn)任Favaloro大學醫(yī)學院院長Dr Mautner博士所述，?Favaloro一直都想將臨床醫(yī)療拓展為機構的重點。1992年，F(xiàn)avaloro成立了Favaloro基金會心臟和心血管外科研究所。這一發(fā)展不僅對于心臟病學，而且對阿根廷的其它醫(yī)藥領域都極為關鍵，由此還催生了其它很多醫(yī)學學科的發(fā)展，因為復雜的臨床外科同樣需要優(yōu)秀的肺科和腎科專家。1993年，他建立起了Favaloro研究所醫(yī)學院，也就是后來的Favaloro大學，發(fā)展出一套相對完整的教育培訓體系，為阿根廷及拉丁美洲各地培養(yǎng)未來的醫(yī)生。在Favaloro的晚年，他到拉丁美洲的任何一地旅游，都不可能碰不到他的畢業(yè)學生。

（圖：Favaloro大學）

Favaloro基金會心臟病和心血管外科研究所后來演變成了Favaloro基金會大學醫(yī)院（the University Hospital of Favaloro Foundation）。這家大學醫(yī)院也不再只是擁有單一心臟學科的研究所，還包括了很多其它專業(yè)的研究所，例如神經(jīng)科學，并可以承擔一系列不同領域的復雜外科手術，不光能進行心臟移植手術，也同樣擅長各種移植手術，如腎移植、肝移植。

如今該機構是南美洲最重要的機構之一，排世界前200名。大約1500人在這家醫(yī)院工作，包括近400名醫(yī)生。每年約有50萬患者來此就診，2000年至3000例手術在此進行。該機構與世界各地許多其他機構有合作，并自認與美國克利夫蘭診所（the US Cleveland Clinic）和西奈山醫(yī)院（Mount Sinai Hospital）在手術數(shù)量和質(zhì)量方面處于同一水平。醫(yī)院40%患者來自布宜諾斯艾利斯，40%來自阿根廷其它省份，其余20%來自鄰國，包括烏拉圭、巴拉圭、玻利維亞和秘魯?shù)犬數(shù)蒯t(yī)療機構難以招架的疑難復雜病例。

（圖：Favaloro基金會大學醫(yī)院大樓和入口大廳）

（圖片來源：European Heart Journal, Volume 37, Issue 35）

窮盡一生，提高窮人的健康和服務的平等

盡管搭橋手術花費巨大，F(xiàn)avaloro醫(yī)生每天都給貧困患者做手術，他認為這既是必要的，也是他的義務。他創(chuàng)建的基金會是他致力于改善普通阿根廷人醫(yī)療保健的持久象征。

（圖：手術中的Favaloro）

Favaloro解決健康不平等問題的決心不僅局限于阿根廷國內(nèi)。他的同事Dr?Mautner博士回憶說，1998年Favaloro在達拉斯舉行的美國心臟協(xié)會年會上發(fā)表Paul Dudley White國際演講結束時，獲得了全場來賓長時間起立鼓掌。他的演講談到了健康和服務的不平等、讓孩子挨餓的不平等以及隨之而來的健康問題。Dr Mautner說：“在過去的幾十年里發(fā)生了重要的變化，人們開始意識到世界各地的貧困問題，但30年前情況并非如此。Favaloro不僅在阿根廷，而且在國際上都是與不平等作斗爭的先驅(qū)?！?/span>

Favaloro在阿根廷很受歡迎，如今阿根廷人仍然深情地談論他。在20世紀90年代一次民意調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，70%的人希望看到他擔任阿根廷總統(tǒng)，Favaloro不止一次被任命為公共衛(wèi)生部長，但他從未接受任何政治或官方職位。

2000年，阿根廷陷入了經(jīng)濟和政治危機，F(xiàn)abaloro基金會也面臨財務危機，負債高達1800萬美元。他寫信給阿根廷總統(tǒng)費爾南多·德拉魯阿（Fernando de la Rúa），敦促他提供幫助，但毫無回音，他的最后一點尊嚴也被徹底壓垮。2000年7月29日，在拯救了無數(shù)人的心臟后，F(xiàn)abaloro選擇用槍把子彈射入自己的心臟——這是他一生中都在試圖保護和修復的器官，心臟病學失去了其最偉大的先驅(qū)外科醫(yī)生之一。

結語

René Fabaloro對心臟搭橋手術（CABG）的開創(chuàng)性貢獻是人類醫(yī)學界的恒久遺產(chǎn)，他在改善阿根廷窮人健康和服務上做出的努力，讓整個學術界為之動容。他的離世也讓阿根廷覺醒，整個醫(yī)學界為之悲痛。因為他的非凡貢獻，1992年Favaloro被《紐約時報》評為改變現(xiàn)代醫(yī)學和革新心臟醫(yī)學的世界杰出人物；2000年，在他身亡的當天阿根廷總統(tǒng)宣布全國降半旗哀悼，稱“他的去世是阿根廷的一大損失”；2007年，在電視節(jié)目《阿根廷一代》中，他被評為有史以來第二偉大的阿根廷人；2019年7月12日，谷歌首頁專門展示了一幅涂鴉向他致敬。

（圖：2019年7月12日谷歌涂鴉）

現(xiàn)在，冠心病及其它心血管病所導致的人群壽命損失，依然威脅著中國及整個人類，更多更優(yōu)越的醫(yī)療技術和器械亟待開創(chuàng)出來，F(xiàn)abaloro所做的開創(chuàng)性貢獻值得我們永遠緬懷、感念。